Медицинский журнал: текущий выпуск
Выпуск посвящён актуальным направлениям клинической наркологии, психиатрии зависимостей и смежных дисциплин. Представлены оригинальные исследования, обзоры доказательной базы и клинические наблюдения.
От редакционной коллегии
Третий номер двенадцатого тома открывается тематическим блоком, посвящённым нейробиологическим механизмам формирования зависимостей. Редакционная коллегия уделила особое внимание вопросам фармакотерапии опиоидной зависимости и обновлённым клиническим рекомендациям по диагностике расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (ПАВ).
В выпуске публикуются результаты многоцентрового российского исследования эффективности медикаментозно-ассистированного лечения (МАЛ) с применением налтрексона пролонгированного действия, а также систематический обзор европейских данных по снижению вреда при инъекционном употреблении наркотиков. Раздел клинических наблюдений включает три подробных разбора трудных случаев коморбидной патологии — сочетания депрессивных расстройств с алкогольной зависимостью.
Редакция благодарит рецензентов, авторские коллективы и читателей за активное участие в дискуссиях, опубликованных в разделе «Письма в редакцию».
- 14 оригинальных статей и обзоров
- 6 клинических наблюдений
- 3 письма в редакцию с дискуссией
- 42 автора из 8 стран
- 100% статей прошли двойное слепое рецензирование
Статьи и материалы текущего выпуска
Налтрексон пролонгированного действия в лечении опиоидной зависимости: результаты 12-месячного наблюдения
Авторы: Крылов А. И., Павлова М. С., Зайцев Д. О. · С. 8–21
Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование (n=318) оценивало удержание пациентов в программе и частоту рецидивов при применении налтрексона пролонгированного действия по сравнению со стандартной пероральной терапией. Через 12 месяцев в группе пролонгированного налтрексона доля пациентов без подтверждённого употребления опиоидов составила 47,3% против 29,1% в группе сравнения (p<0,01).
Депрессия и алкогольная зависимость: нейробиологические пересечения и терапевтические стратегии
Авторы: Лебедева О. В., Фёдоров П. Р. · С. 22–35
Обзор охватывает актуальные данные о взаимном отягощении депрессивного расстройства и расстройства, связанного с употреблением алкоголя (РСА). Анализируются общие нейробиологические механизмы (дисрегуляция дофаминергической и серотонинергической систем), а также обсуждается доказательная база комбинированных фармако- и психотерапевтических вмешательств.
Динамика употребления синтетических каннабиноидов среди молодёжи: данные мониторинга 2020–2024 гг.
Авторы: Романова И. К., Белов С. Н., Нефёдов Т. А. · С. 36–48
Анализ данных популяционного мониторинга в 15 регионах РФ показал, что распространённость употребления синтетических каннабиноидов среди лиц 15–24 лет за 2020–2024 гг. снизилась с 4,8% до 3,1%, однако доля тяжёлых форм употребления с признаками зависимости среди обратившихся за помощью увеличилась с 31% до 46%.
Программы снижения вреда при инъекционном употреблении наркотиков: систематический обзор европейских данных
Авторы: Смирнова Е. А., Коваль В. П., Tompkins R. · С. 49–68
В обзор включено 47 исследований (2010–2024). Программы обмена игл и шприцев ассоциированы со снижением заболеваемости ВИЧ среди инъекционных потребителей наркотиков на 35–50% в зависимости от охвата. Анализируется влияние организационных моделей на приверженность участников и переход к лечению зависимости.
Когнитивно-поведенческая терапия в лечении расстройств, связанных с употреблением алкоголя: обновлённый обзор доказательной базы
Авторы: Горшкова Т. И., Ефимов А. С. · С. 69–82
Обзор охватывает 62 рандомизированных исследования КПТ при алкогольной зависимости, опубликованных в период 2015–2024 гг. Показана высокая эффективность индивидуальных форматов КПТ с акцентом на управление триггерами и профилактику рецидивов; обсуждаются ограничения цифровых платформ дистанционной психотерапии.
Коморбидное расстройство личности и алкогольная зависимость: клинический разбор трёх наблюдений
Авторы: Власов Р. М., Тихонова Д. Е. · С. 83–96
Описаны три случая пациентов с диагнозом эмоционально-неустойчивое расстройство личности в сочетании с расстройством, связанным с употреблением алкоголя. Представлены диагностические трудности, подходы к построению терапевтического альянса и этапы мультидисциплинарного ведения. Подчёркивается роль диалектической поведенческой терапии (ДПТ).
Нейробиология зависимости: от молекулы к клинике
Тематический блок текущего выпуска сосредоточен на трансляционных исследованиях — то есть на передаче знаний из нейробиологической лаборатории в практику наркологического отделения. Авторы рассматривают, каким образом изменения в дофаминергических цепях вентральной области покрышки и прилежащего ядра формируют патологическое влечение, и как эти знания уже используются при разработке новых фармакологических мишеней.
Отдельный материал посвящён роли стресс-реактивных систем (ось гипоталамус–гипофиз–надпочечники, кортикотропин-рилизинг-фактор) в поддержании зависимости и рецидиве. Подчёркивается, что хронический стресс не только повышает риск первичного употребления ПАВ, но и существенно снижает шансы на устойчивую ремиссию, что имеет прямые последствия для построения реабилитационных программ.
Завершает блок обзор нейровизуализационных исследований (фМРТ, ПЭТ), посвящённых изменениям в префронтальной коре у лиц с расстройствами, связанными с употреблением ПАВ. Нарушение функций префронтальной коры объясняет снижение контроля импульсивности и нарушение принятия решений, которые клиницисты наблюдают у зависимых пациентов.
Рис. 1. Сравнительная ПЭТ-нейровизуализация: активность дофаминергических цепей вознаграждения у здорового человека и у пациента с опиоидной зависимостью в состоянии ремиссии. Схематическое изображение, адаптировано из материалов выпуска.
- ► Зависимость — хроническое рецидивирующее расстройство головного мозга, а не проявление слабой воли или моральной несостоятельности.
- ► Нейропластичность, вызванная хроническим употреблением ПАВ, частично обратима при длительной ремиссии и адекватном лечении.
- ► Биомаркеры нейровизуализации перспективны для прогнозирования риска рецидива, но пока не внедрены в рутинную клиническую практику.
- ► Генетические факторы объясняют 40–60% риска развития расстройств, связанных с употреблением ПАВ (данные близнецовых исследований).
Эпидемиология зависимостей: данные, опубликованные в текущем выпуске
- ≈ 39,5 млн человек в мире страдают расстройствами, связанными с употреблением наркотиков.
- 2,6 млрд человек употребляют алкоголь; у 400 млн диагностированы связанные с ним расстройства.
- Алкоголь занимает 7-е место среди ведущих причин инвалидности и преждевременной смерти в странах с высоким уровнем дохода.
- Менее 10% нуждающихся получают специализированное лечение зависимости в странах с низким и средним уровнем дохода.
- Под наблюдением наркологических служб состоит около 1,5 млн человек с алкогольными расстройствами.
- Число зарегистрированных больных наркоманией — около 330 тыс. человек.
- Доля пациентов, получающих МАЛ (метадон, бупренорфин), остаётся крайне низкой на фоне роста интереса к налтрексону.
- Смертность от острого отравления наркотиками за 2020–2023 гг. снизилась на 18% на фоне расширения программ раннего вмешательства.
| Расстройство (МКБ-11) | Распространённость (глобально) | Доступность лечения | Наличие фармакотерапии |
|---|---|---|---|
| Расстройства, связанные с алкоголем | ~5,1% взрослых | Умеренная | Да (налтрексон, акампросат, дисульфирам) |
| Опиоидная зависимость | ~0,5% взрослых | Ограниченная | Да (бупренорфин, метадон*, налтрексон) |
| Расстройства, связанные с каннабисом | ~0,9% взрослых | Низкая | Нет одобренных препаратов |
| Расстройства, связанные со стимуляторами | ~0,4% взрослых | Низкая | В стадии исследований |
| Расстройства, связанные с никотином | ~15–20% взрослых | Высокая | Да (варениклин, НЗТ, бупропион) |
* Доступность метадона в России законодательно ограничена.
Слово учёного: актуальные вопросы клинической наркологии
«Наркология переживает методологическую революцию. Мы наконец начинаем говорить о зависимости на языке нейронауки, а не морального суждения.»
В интервью, которое публикуется в полном объёме в данном выпуске, профессор Воронцов рассказывает о смене парадигмы в понимании зависимости. По его словам, ключевым достижением последнего десятилетия стало признание зависимости хроническим рецидивирующим расстройством мозга, что кардинально меняет подход к оценке результатов лечения: вместо ожидания полного воздержания как единственного успеха — измерение функционального восстановления, качества жизни и снижения вреда.
Эксперт подчёркивает, что клиническая наркология в России сталкивается с серьёзной проблемой стигматизации: многие пациенты откладывают обращение за помощью на годы из-за страха общественного осуждения и юридических последствий. Это ведёт к тому, что к моменту первого контакта со специалистом расстройство уже находится в тяжёлой стадии с выраженной коморбидной патологией.
Говоря о перспективах, профессор Воронцов выделяет три направления, которые, по его мнению, определят развитие специальности в ближайшие 10 лет: персонализированный подбор фармакотерапии с учётом фармакогенетических данных, интеграция цифровых инструментов мониторинга состояния пациента и расширение системы помощи, ориентированной на восстановление (recovery-oriented care).
Часто задаваемые вопросы о выпуске и теме номера
Журнал выходит четыре раза в год (март, июнь, сентябрь, декабрь). Текущий выпуск (Том 12, № 3, июнь 2025) доступен в электронном виде на официальном сайте издания и в базах данных РИНЦ, Scopus. Печатная версия распространяется по подписке через систему «Почта России» и специализированные медицинские магазины.
Традиционная детоксикация направлена на купирование синдрома отмены и занимает, как правило, 7–14 дней. МАЛ — это длительная (месяцы и годы) терапия препаратами, снижающими тягу к ПАВ или блокирующими их эффекты (налтрексон, бупренорфин). Согласно международным рекомендациям (ВОЗ, SAMHSA), МАЛ значительно превосходит только детоксикацию по показателям удержания в лечении, снижения смертности и частоты рецидивов при опиоидной зависимости.
Коморбидность (или двойной диагноз) означает одновременное наличие у пациента расстройства, связанного с употреблением ПАВ, и другого психического расстройства — например, депрессии, тревожного расстройства, ПТСР или расстройства личности. По данным крупных эпидемиологических исследований, от 40 до 70% пациентов наркологических служб имеют сопутствующую психиатрическую патологию. Коморбидность ухудшает прогноз, усложняет лечение и требует интегрированного подхода.
Да. Редакция принимает клинические наблюдения, письма в редакцию и краткие сообщения от практикующих врачей независимо от наличия учёной степени. Ключевые критерии — научная обоснованность, соответствие Правилам для авторов, соблюдение этических стандартов (согласие пациента, соответствие Хельсинкской декларации). Подробная информация для авторов доступна в разделе «Авторам» на сайте журнала.
Основные источники и литература
- World Health Organization. Global status report on alcohol and health 2024. Geneva: WHO Press, 2024.
- United Nations Office on Drugs and Crime. World Drug Report 2024. Vienna: UNODC, 2024.
- Koob G.F., Volkow N.D. Neurobiology of addiction: a neurocircuitry analysis. The Lancet Psychiatry. 2016;3(8):760–773.
- Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского. Доклад о состоянии наркологической помощи в Российской Федерации в 2023 году. Москва, 2024.
- Крылов А.И. и соавт. Налтрексон пролонгированного действия при опиоидной зависимости: результаты 12-месячного наблюдения. Медицинский журнал. 2025;12(3):8–21.
- Лебедева О.В., Фёдоров П.Р. Депрессия и алкогольная зависимость: нейробиологические пересечения. Медицинский журнал. 2025;12(3):22–35.
- Смирнова Е.А. и соавт. Программы снижения вреда при инъекционном употреблении наркотиков: систематический обзор. Медицинский журнал. 2025;12(3):49–68.
- Романова И.К. и соавт. Динамика употребления синтетических каннабиноидов среди молодёжи: данные мониторинга 2020–2024 гг. Медицинский журнал. 2025;12(3):36–48.
- American Society of Addiction Medicine. ASAM Clinical Practice Guideline on Alcohol Withdrawal Management. Chevy Chase: ASAM, 2020.
- Brady K.T., Sinha R. Co-occurring mental and substance use disorders: the neurobiological effects of chronic stress. American Journal of Psychiatry. 2005;162(8):1483–1493.
Информационно-справочный материал. Не является рекламой и медицинской рекомендацией. При наличии симптомов или вопросов, связанных со здоровьем, обратитесь к квалифицированному врачу.
Материалы данного выпуска предназначены для медицинских специалистов и исследователей. 18+ · © 2025 Редакция Медицинского журнала. Все права защищены. Перепечатка материалов только с письменного разрешения редакции.